18 Mayıs 2013'te Ruhsal Bozuklukların Teşhis ve İstatistik El Kitabının ( DSM-5 ) beşinci baskısı , psikiyatri hekimlerinin üye sayısı 36.000'den fazla olan ulusal bir tıp grubu olan Amerikan Psikiyatri Birliği (APA) tarafından yayınlandı. DSM-5 , araştırma ve tartışma on yılı aşkın bir sonucudur, ruhsal bozukluklar ve tespit ettiği ilgili belirti ve bulgular güncellenmiş olarak sınıflandırılır. Hem hastalarla çalışan doktorlar hem de araştırmacılar için bir araç olarak, ruh sağlığı uzmanlarının ruhsal bozuklukları teşhis etmesine ve sınıflandırmasına yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Bununla birlikte, yeni kılavuz bazı çevrelerde önemli eleştiriler aldı.
Amerika Birleşik Devletleri dışındaki ülkelerde kullanılmasına rağmen, DSM esas olarak, önde gelen psikiyatrik tanı aracı haline geldiği ABD'de kullanılmaktadır. Bir hastanın DSM'ye dayalı teşhisinin geleceği için büyük önem taşıdığı düşünülmektedir; genellikle hekimler tarafından tedavi önerilerini belirlemek için kullanılır ve sağlık hizmeti sağlayıcıları ve sigorta şirketleri tarafından izin verilen ödemelerin temelini oluşturur. Amerikan sigorta endüstrisi, DSM'yi hastaları ve sağlık hizmeti sağlayıcılarını kategorize etmek, kodlamak ve geri ödeme yapmak için kullanıyor . Araştırmacılar, DSM tarafından tanınan bir bozukluğu araştırırlarsa fon alma olasılıkları daha yüksektir.. ABD hükümeti, doktorlara Dünya Sağlık Örgütü'nün Uluslararası Hastalıklar ve İlgili Sağlık Sorunları İstatistiksel Sınıflandırması ( ICD ) gibi başka herhangi bir psikiyatrik tanı sistemi yerine DSM'yi kullanmaları için baskı uygulayan sağlık hizmetleri için geri ödemeyi belirlemek için başvuruda bulunuyor .
DSM'nin Tarihi .
1917'de, sonunda APA olacak bir istatistik organizasyonu olan Amerikan Mediko-Psikoloji Derneği, 22 tanıyı sınıflandıran İnsanlara Yönelik Kurumların Kullanımına Yönelik İstatistik El Kitabı'nı (1918) oluşturmak için Ulusal Zihinsel Hijyen Komitesi ile birlikte çalıştı . 1952'de, öncelikli olarak askerler ve askeri gazilere odaklanan ilk Teşhis ve İstatistik El Kitabı yayınlandı. Klinik yararlılığı amaçlayan DSM-I , onaylanmış tanı kategorilerinin resmi bir listesine sahipti ve 106 bozukluk gösterdi. DSM-II 182 bozuklukları listelenmiştir, geçmiş hacimlerden büyük bir değişim 1968 yılında bir 1974 revizyon çıktı DSM-IIeşcinselliği bir zihinsel bozukluk olarak ortadan kaldırdı ve böylece herhangi bir psikiyatrik damgayı resmi olarak ortadan kaldırdı.
DSM-III 1980 yılında yayınlanan, semptomların ziyade nedensellik herhangi bir spesifik teorileri desenleri vurgulayan bir yaklaşım ve tedavi önerileri yer bırakmamak, daha net teşhis açıklamaları da dahil pek çok değişiklik vardı. Bu tamamen tanısal vurgu, kılavuzun birçok akıl sağlığı uzmanı tarafından kabul edilmesini kolaylaştırdı. Bununla birlikte, DSM-III'te bazı önemli tutarsızlıklar ve netlik eksikliği bulundu, bu da gözden geçirilmiş bir basımın - 1987'de yayınlanan DSM-III-R - yaratılmasını gerektirdi . DSM-IV 1994'te çıktı; 297 bozukluğun büyük ölçüde genişletilmiş bir listesi vardı ve 2000 yılında DSM-IV-TR adlı bir “metin revizyonu” ile güncellendi .
DSM- 5'teki Önemli Değişiklikler .
300'den fazla teşhisi olan DSM-5 , 14 yıllık bir revizyon sürecinin sonucudur. Üç bölümden oluşur: DSM-5 Temelleri, Teşhis Kriterleri ve Kodları ve Ortaya Çıkan Önlemler ve Modeller, ayrıca bir önsöz ve bir ek. Genel olarak, DSM-5 , DSM-IV'ten büyük ölçüde ayrılmamaktadır , ancak bir dizi önemli ayrım vardır. Bunlar şunları içerir:
- In DSM-IV , klinisyenler önemli yas iki ay içinde bir birey majör depresif bozukluk tanısı değil söylendi. Yasın majör depresyondan koruyabileceği yönündeki herhangi bir öneriyi ortadan kaldırmak için DSM-5'ten bu şart kaldırıldı .
- Eskiden ayrı bir bozukluk olan Asperger sendromu, artık otizm spektrum bozukluğu kategorisi altında yer almaktadır.
- İstifçilik, obsesif kompulsif bozukluğun bir alt kategorisinden kendine özgü bir bozukluğa dönüşmüştür.
- Cinsiyet kimliği bozukluğuna artık cinsiyet disforisi deniyor.
- Yıkıcı duygudurum düzensizliği bozukluğu, bir yıldan uzun bir süre boyunca haftada bir meydana gelen alevlenmelerle devam eden sinirlilik gösteren 6-18 yaş arası çocukları etkileyen yeni tanınan bir durumdur.
DSM-5 Üzerine Eleştirel Tartışma .
DSM-5 pekçok taraftan görülmemiş sorgulama ve eleştirilere maruz kaldı. Pek çok önde gelen psikiyatrist ve psikolog tarafından benimsenen çok kapsamlı ve önemli bir endişe, DSM-5'in kategorilerini o kadar genişletmiş olmasıdır ki, hemen hemen herkes bazı ruhsal bozukluklarla teşhis edilebilir.
Birçoğu, DSM-5'in kategorilerinin ve teşhislerinin, bozuklukların genetik, sinirbilimsel veya biyolojik anlayışına daha açık bir şekilde dayanması gerektiği görüşünü ifade etti . ABD Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü (NIMH) direktörü Thomas R.Insel, DSM-5'inbilimsel geçerliliğin olmadığını gösterdi. Pek çok bilim adamının belirttiği gerçek sorun, beynin ve zihinsel bozuklukların biyolojisinin karmaşıklığının yanı sıra, ilgili genlerin karmaşık etkileşiminin, hastaların ve araştırmacıların nedenselliğe ilişkin net sonuçların ortaya çıkmasını engellemesidir. ve ilaç üreticileri aradı. Bu sorun, sadece akıl hastalığının altında yatan biyoloji ve tedavisi konusundaki araştırmalarda bir duraklama değil, aynı zamanda bu tür araştırmaların finansmanında da bir düşüşe neden oldu.
Böyle manzaralar yineleyen revize görev gücünün başkanlık David J. Kupfer, Pittsburgh Üniversitesi'nde psikiyatri profesörü DSM , inancını dile getirdi DSM-5 teşhis yeteneği olmayan gözle daha spesifik ve hassas olduğu için DSM-5 ile önceki baskı arasında yürütülen araştırma (biyolojik ve nörolojik) , bu tür iyileştirmeler yapmak için gerekli olan veri türlerini sağlamadı. Nitekim NIMH, araştırmayı DSM tanı kategorilerinden hastalıkların biyolojik temellerine kaydıracağını belirtti ve Amerikan Psikoloji Derneği üyelerini DSM-5 yerine ICD'yi kullanmaya teşvik ediyor..
DSM-5 için övgüden çok daha fazla eleştiri yapıldı . Yeni kılavuzda bazı önemli olumlu değişiklikler var, ancak:
- Kötüleyici veya olumsuz olarak algılanan bir teşhis etiketi ile tanımlanmış birkaç bozukluk yeniden adlandırıldı. Örneğin, "zeka geriliği" tanımı "zihinsel engel" olarak değiştirildi ve "hipokondriazis", "hastalık anksiyetesi bozukluğu" olarak değiştirildi. “Otistik spektrum bozukluğu” olarak yeniden etiketlenen ve yukarıda belirtildiği gibi artık eskiden ayrı olan Asperger sendromunu içeren “otistik bozukluk” dahil olmak üzere bir dizi tanı kategorisi adı da değiştirildi.
- İntihar riskini değerlendirmek için yeni bir yöntem eklendi.
- DSM-5 , hastanın daha iyi anlaşılmasını sağlamak için ana tanıdan ayrı bilgiler arayan çok eksenli tanı sistemini kaldırdı. Buna klinik bozukluklar ve akıl sağlığı durumları (birincil tanı dışında) ve diğer tıbbi durumlarla ilgili veriler dahildir. Şimdi bu durumları ayrı ayrı not ediyorlar.
DSM ‘nin Geleceği.
DSM'nin Amerikan psikiyatrisinde uzun süredir devam eden çok önemli rolü göz önüne alındığında, öngörülebilir gelecekte en önemli tanı aracı olmaya devam edeceği ve en azından önümüzdeki 10 yıl boyunca Amerikan sigorta şirketlerinin kullanarak geri ödeme yapmaya devam edeceği görülüyor. DSM bir çerçeve olarak. Bu nedenle, DSM için gelecek iyi görünüyor , özellikle de DSM-5 tarafından aranan temel değişiklikleri içeriyorsaeleştirmenleri - özellikle akıl hastalığının altında yatan biyolojiye artan bir odaklanma - ve bunu yapmaya hazır görünüyor. New York City'deki Columbia Üniversitesi psikiyatri bölümü başkanı ve APA'nın gelecek dönem başkanı Jeffrey Lieberman'ın dediği gibi, “Yapmak istediğimiz son şey, alanımızın [psikiyatri] durumu hakkında savunma yapmak veya özür dilemek. Ama aynı zamanda ondan da memnun değiliz. Daha fazla bilimsel ilerleme kaydetmekten daha çok isteyeceğimiz bir şey yok. "
Marie Doorey
